Главная > Пищевод > Пищевод Баретта

Пищевод Баретта

Что представляет собой такое состояние как пищевод Барретта?

Пищевод (болезнь) Барретта проявляется патологическими изменениями в строении поверхностного слоя данного органа. В норме слизистая пищевода выстлана многослойным плоским эпителием. В случае хронического повреждения происходит замена слоя нормальных клеток на цилиндрические эпителиоциты (метаплазия).

Заболевание пищевода названо по имени хирурга Нормана Барретта. Которым были впервые описаны изменения органа и установлена взаимосвязь с забросом желудочного сока в вышележащий отдел пищеварительного тракта.

Среди обращений пациентов по поводу беспокоящей изжоги синдром Барретта выявляется в 10% случаев. При этом статистические данные указывают на наличие данной болезни у 1% населения. Чаще всего патологии подвержены мужчины старшей возрастной категории (45-60 лет). Заболевание опасно тем, что морфологические изменения являются основой для развития диспластических процессов, имеющих высокий риск малигнизации (озлокачествления).

Пищевод Баретта

Этиология

Синдром Барретта формируется на основе ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни). Вследствие недостаточного функционирования нижнего пищеводного сфинктера происходит ретроградное (обратное физиологическому) попадание желудочного содержимого в пищевод. В ответ на агрессивное воздействие кислоты происходят морфологические изменения в слизистой. На смену плоскому эпителию приходит цилиндрический, который более устойчив к повреждающему фактору, но при этом является субстратом для формирования предракового состояния (дисплазии). Впоследствии очень высок риск того, что патология способна перейти в злокачественный вариант.

Кто находится в группе риска по развитию заболевания «Синдром Барретта»:

  1. Курильщики.
  2. Злоупотребляющие алкоголем.
  3. Лица, принимающие лекарственные препараты, которые обладают ульцерогенным (провоцирующим язву) побочным эффектом (НПВС), и лекарства, снижающие нормальный тонус нижнего пищеводного сфинктера. К последним относятся нитраты, блокаторы кальциевых каналов, гормональные формы с прогестероном, антидепрессанты.
  4. Страдающие избыточной массой тела.
  5. Имеющие в анамнезе язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  6. Больные гастритом и гастродуоденитом.
  7. Лица с отсутствующей культурой питания (переедание, сон после приема пищи).
  8. Пациенты с наличием гастроэзофагального рефлюкса в отдельности либо в совокупности с дуоденогастральным.
  9. Страдающие синдромом Золлингера-Элиссона (гастрин-продуцирующая опухоль поджелудочной железы, гастринома)
  10. При наличии наследственной отягощенности.
  11. Деятельность более 20 лет, связанная с постоянными наклонами туловища.

Как проявляется болезнь?

Симптомы пищевода Барретта во многом схожи с другими патологическими состояниями ЖКТ. Клиническая картина представлена следующим:

  • острые боли в эпигастральной области, возникающие вследствие раздражения слизистой кислым содержимым и спазма нижних отделов пищевода;
  • отрыжка, изжога (особенно после погрешности в питании или физической работы, связанной с переменой положения тела);
  • дисфагия (нарушенное глотание), пациент нередко запивает твердую еду, чтобы «протолкнуть» пищевой комок.
  • охриплый голос, болезненность в горле, связанная с забросом содержимого с низкой pH;
  • рвота (возможно с примесью крови из пищевода вследствие воспаления и повреждения слизистой);
  • изменение цвета кала (при возникновении пищеводного кровотечения становится черным);
  • при хроническом длительном наличии кровоточащих язв могут развиться трофические изменения кожи и слизистых по причине снижения гемоглобина (бледность и сухость кожных покровов, заеды в углах рта);
  • заболевания ротовой полости (кариес, рецидивирующие стоматиты) могут быть следствием заброса желудочного сока.

Вид пищевода БареттаВозможно, что при болезни Барретта повреждается пищевод без наличия манифестных признаков. Тогда заболевание протекает в бессимптомной форме.

От того, насколько своевременно выявлен пищевод Барретта, зависит дальнейшее лечение и его результаты. Чем раньше обнаруживается болезнь, тем лучше прогноз и меньше риски того, что у пациента может развиться рак.

С целью диагностики применяются различные методы.

Сперва происходит сбор анамнестических данных. Больного расспрашивают о наличии жалоб, перенесенных заболеваниях, режиме и характере его питания, наследственной отягощенности. Оценивают его состояние объективно путем посистемного осмотра. Проводят интерпретацию полученной информации.

Болезни Пищевода

Пациент направляется на общеклинические исследования:

  • в клиническом анализе крови оценивается уровень гемоглобина (поскольку возможно наличие хронического кровотечения с развитием анемии), показатели лейкоцитов (их повышение также как и увеличение СОЭ говорят о воспалительном процессе), тромбоцитов (косвенный показатель кровотечения);
  • общий анализ мочи (скрининг состояния почек);
  • биохимический анализ крови с определением некоторых маркеров состояния поджелудочной железы, печени и почек;
  • кал на скрытую кровь при возникновении подозрения на ЖКК.

Среди дополнительных методов проводятся:

  • рентгенологическое исследование пищевода с определением его проходимости, отсутствия стриктур и других крупных морфологических изменений (также можно обнаружить признаки язв);
  • импеданс-pH-метрия позволяет оценить уровень кислотно-щелочного баланса пищевода и подтвердить/опровергнуть возможный заброс желудочного сока;
  • пищеводная манометрия помогает оценить моторную функцию органа и состояние его сфинктеров;
  • исследование на наличие в желудке хеликобактер пилори при помощи уреазного теста или забора биологического материала;
  • оценка секреторной функции желудка (продукция сока менее 2.0 pH и в большом объеме становится нередко причиной изжоги);
  • ультразвуковая диагностика состояния органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы, желудка) с целью выявления возможных иных причин заболевания.

Обязательным критерием диагностики болезни Барретта можно считать эндоскопическое подтверждение морфологических изменений с последующим исследованием биопсийного материала. Врач визуально оценивает состояние слизистой пищевода с дальнейшим взятием биопсии. Эндоскопист при данной патологии обнаружит:

  1. В нижней части пищевода слизистая гиперемирована (яркая, красная, повышенного кровенаполнения), на уровне 2-3 см отмечается патологически измененный участок. Метаплазия может представляться как сплошной промежуток, переходить в виде языков пламени или циркулярно замыкаться.
  2. На фоне бледной неизмененной слизистой пищевода возможно обнаружение изъязвлений. При этом язва окружена по периферии воспаленным участком красноватого цвета.
  3. Начальную стадию изменений. Слизистая рыхлая, «бархатистая», отмечается гиперемия.

Так выглядит фото эндоскопической картины при пищеводе Барретта:

Фото Пищевода Баретта при эндоскопии

С целью подтверждения диагноза во время эндоскопии производят забор материала для последующего гистологического исследования. В случае, когда возникают сомнения в правильности предположений, врач прибегает к окрашиванию метиленовым синим поверхности пищевода. В данном случае измененные ткани начинают становиться контрастными по отношению к нормальным структурам, что позволяет ограничиться точным выбором метаплазированных участков. По результатам исследования взятого материала при выявлении бокаловидных клеток (свойственны для кишечного эпителия) диагноз считается верифицированным.

Лечение пищевода Барретта

При этом заболевании профилактические меры и лечение объединяет важная составляющая – правильная организация питания и нормальный образ жизни.

Баретта под микроскопом

К немедикаментозным методам относятся:

  • отдых и сон при возвышенном головном положении (заброс желудочного сока в пищевод становиться физически
    невозможен);
  • после еды нельзя принимать горизонтальное положение и ложиться спать, оптимальный вариант – прогулки продолжительностью от 30 минут до часа;
  • не носить одежду с перетягиванием пояса (влечет за собой изменение внутриполостных давлений);
  • избавиться от вредных привычек (курение и злоупотребление спиртным);
  • все лекарственные препараты применять только после согласования с врачом. Бесконтрольный прием НПВС способствует дальнейшему развитию воспаления. Также стоит помнить, что существует ряд препаратов, способных ослаблять тонус циркулярной мышцы между пищеводом и желудком (сфинктера, в норме препятствующего регургитации желудочного содержимого).

Методика ыявления

Данная патология относится к тому случаю, когда при заболевании пищеварительной системы не удастся достигнуть полной ремиссии лишь сменой пищевого поведения, поскольку имеются структурные изменения органа. Но все-таки диета при пищеводе Барретта позволяет снизить темпы прогрессированияболезни.

Что нельзя есть:

  • острые, пряные блюда;
  • жареное;
  • жирную и копченую пищу;
  • бобовые и другие продукты, способствующие метеоризму;
  • цитрусовые;
  • кофе, шоколад;
  • торты, крема;
  • майонез, кетчуп и пр.

Необходим строгий отказ от алкоголя.

Меню при пищеводе Барретта включает в себя рецепты блюд со следующими продуктами:

  • овощи (морковь, свекла, вареный картофель);
  • рыба;
  • отварные яйца;
  • нежирное мясо (курица, индейка, говядина);
  • безмолочные каши или с минимальным добавлением молока (на основе гречневой, рисовой, овсяной и манной
    круп);
  • масла (растительное и сливочное);
  • кисломолочные продукты (творог, йогурт);
  • из сладкого разрешается в небольшом количестве мармелад, пастила, несдобное печенье;
  • хлеб выбирается не свежий, а немного подсушенный.

Важно помнить, что питание должно быть дробным, малыми порциями по 4-5 раз в день, с последним приемом пищи не позднее, чем за 2 часа до сна. Продукты необходимо подвергать термической обработке на пару или в виде тушения. Пища должна быть мягкой и, желательно, прошедшей измельчение (фарш, пюре). Еда при приеме должна быть теплой, а не горячей.

Вид пищевода

Медикаментозная терапия преследует целью эрадикацию H.pylori и снижение агрессивного воздействия соляной кислоты желудочного сока.

  1. Для устранения бактерии, способствующей развитию гастрита, подбирают трех- или четырехкомпонентную схему антибиотикотерапии. Применяются 2 антибактериальных средства из разных групп (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, нифурантел), ингибиторы протонного насоса, с возможным использованием лекарств с висмутом (де-нол).
  2. Для снижения кислотообразования в желудке применяют ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Ланзопразол, Рабепразол и др.).
  3. Симптоматическое купирование изжоги и болевого синдрома состоит в применении антацидныхпрепаратов (Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель).

Пищевод Барретта может излечиваться при помощи физических методов локального воздействия на измененные участки. К этим относительно новым разработкам относятся:

  • лазеротерапия;
  • фотодинамическая терапия;
  • радиочастотная абляция.

Развитие синдрома Баретта

В случае неэффективности проводимого лечения прибегают к крайнему способу в виде оперативного вмешательства. Хирургическое лечение представлено двумя основными видами операций:

  • пластикой пищеводного сфинктера с целью предотвращения регургитации кислого содержимого из желудка (фундопликация по Ниссену);
  • полным удалением нижней части пищевода.

Можно ли вылечить пищевод Барретта?

Какой пищевод Барретта имеет прогноз, зависит от многих факторов. При раннем выявлении заболевания возможно достигнуть стойкой ремиссии, но в таком случае пациент все равно обречен на постоянное соблюдение общих рекомендаций, диеты и прием лекарственных препаратов. Стоит помнить, что достигнуть полного излечения в данном случае невозможно. Однако невнимательное и халатное отношение к этой болезни даже при наличии минимальных изменений может привести к неблагоприятному течению патологии и злокачественному перерождению метаплазии.

От характера протекания патологического процесса зависит и то, как часто проводится диспансерное обследование. Поначалу после первичной постановки диагноза больному раз в шесть месяцев проводится эндоскопическое исследование с последующей биопсией. Затем обследование осуществляется ежегодно.

Оставить комментарий

Ваш комментарий