Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ): органы, заболевания, лечение, причины, симптомы, диеты Заболевания желудочно-кишечного тракта. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Заболевания органов пищеварения человека: пищевода, желудка, 12 перстной кишки, кишечника. Методы диагностики ЖКТ, симптомы различных болезней и их лечение.
В гастроэнтерологии гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, или же гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – очень распространенное поражение пищевода. Это хроническое заболевание с периодически повторяющимся забросом желудочного сока в пищевод. Из-за постоянного воздействия соляной кислоты происходит воспаление этого органа в нижнем отделе, и развивается рефлюкс-эзофагит. ГЭРБ с эзофагитом может сформироваться как отдельная патология или на фоне других заболеваний системы ЖКТ: язвенных поражений и стриктуры, внутренних кровотечений. Запущенная форма гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом может стать также причиной пищевода Баррета – предраковой трансформации слизистой пищевода. Такое осложнение диагностируется у 15—20% пациентов с эзофагитом. Среди взрослого населения распространенность ГЭРБ – около 40%.
Симптоматика
Содержание
Заболевание длительное время может не проявляться значительно выраженными симптомами. Первым признаком часто становиться изжога. Позже рефлюкс приводит к осиплости голоса и чувству першения в горле. По мере прогрессирования патологии добавляются другие симптомы. Они могут быть пищеводными и не пищеводным. К первым относят:
- усиленное слюноотделение;
- кислую или горькую отрыжку;
- тошноту, рвоту;
- дисфагию;
- снижение веса;
- одинофагию;
- регургитацию;
- эпизодичное внутреннее кровотечение;
- болевые спазмы в желудке.
Внепищеводные проявления (возникают со стороны других органов):
- кариес, проблемы с дёснами;
- язвенные поражения голосовых связок;
- разрастание папиллом;
- кандидоз;
- одышку;
- синуситы;
- рефлюксный фарингит и ларингит;
- затянувшийся кашель;
- осиплость голоса.
Классификация
По варианту течения патологического процесса заболевание бывает:
- острым – является следствием неожиданного и сильного воздействия на слизистую пищевода агрессивных раздражающих факторов: бытовой химии, некачественного алкоголя, чрезмерного употребления натощак крепкого кофе или острых блюд;
- хроническим – это длящееся более полугода воспаление слизистой пищевода.
По типу морфологических изменений:
- катаральным – встречается чаще всего. Причиной появления считается продолжительное влияние химических или физических факторов. Наблюдается отек слизистой пищевода, процесс глотания доставляет сильную боль, беспокоит мучительная отрыжка;
- отёчным – является осложненной формой своевременно не пролеченного катарального рефлюкс-эзофагита;
- эрозивным – появляются эрозивные поражения на слизистой пищевода. Симптомы недуга стают более выраженными, возникновение неприятных ощущений может спровоцировать алкоголь, крепкий кофе или некоторые медикаменты (аспирин);
- псевдомембранозным – диагностируется при дифтерии, скарлатине;
- некротическим – может возникнуть при тяжелом течении кори, кандидоза, брюшного тифа. Появляются обширные язвы, которые затрагивают глубинные слои стенок пищевода;
- флегмонозным – возникает при попадании постороннего, зараженного микробами предмета в пищевод. Развившееся воспаление может захватить весь орган вплоть до средостения;
- дистальным – воспаление нижней части пищевода;
- билиарным – при этой форме болезни осуществляется заброс содержимого двенадцатиперстной кишки и желчи в желудок, а потом в пищевод. Появляется отрыжка, боль за грудиной, нарушения стула, ферментная недостаточность кишечника.
Заболевание имеет 5 стадий.
- На первом этапе появляются трудности с проглатыванием еды и гиперемия слизистой (при обострениях) без эрозивных изменений в пищеводе. Эта начальная форма патологии называется ГЭРБ без эзофагита.
- Возникают и сливаются эрозии, захватывая до 20% объёма пораженного органа.
- Эрозивные образования покрывают пищевод на 50%, формируются одиночные язвы.
- Язвенные поражения затрагивают до 75% тканей органа. Боли становятся постоянными, часто наблюдается тошнота, ухудшается аппетит.
- На последнем этапе почти всегда требуется хирургическая операция.
При эндоскопическом методе обследования выявляют степень тяжести ГЭРБ:
- A — одна или несколько эрозий размером до 5 мм расположенные в складке слизистой пищевода;
- В — одно или несколько повреждений более 5 мм диаметром, ограниченных одной складкой;
- С — поражение уже от 5 мм длинной и захватывает более 2 складок слизистой органа;
- D — изъязвления затрагивают от 75% объема пищевода.
Причины и факторы
Появление ГЭРБ провоцируют определенные факторы и причины:
- стрессовые ситуации;
- работа, связанная с частым наклоном туловища вперед;
- лишний вес;
- период вынашивания малыша;
- вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение);
- нерациональное питание (избыток жирной и пряной пищи, какао, шоколада, кислых соков, кофе);
- ГПОД;
- применение некоторых медикаментов (спазмолитики, адреноблокаторы, антагонисты кальция);
- пилороспазм;
- хронические заболевания органов ЖКТ;
- склеродермия;
- болезнь Шегрена;
- нарушение стула;
- асцит;
- продолжительный кашель;
- ваготомия.
Диагностика
Дополнительными методами, подтверждающими заболевание, являются:
- общий и биохимический анализ крови;
- копрограмма (анализ кала);
- интраэзофагеальная pH-метрия;
- измерение кислотности в нижней части пищевода;
- рентгенографическое исследование;
- выполнение провокационной пробы;
- УЗИ органов брюшной полости;
- Сцинтиграфия пищевода;
- Импедансометрия;
- ЭКГ.
А также могут быть рекомендованы консультации специалистов: кардиолога, пульмонолога, ЛОРа, стоматолога, психиатра.
Лечение ГЭРБ
Для успешного лечения ГЭРБ на всех стадиях необходимо курсовое применение медикаментозных препаратов (обычно 8-12 недель). Иногда может понадобиться оперативное вмешательство. Далее понадобится поддерживающая терапия (6-12 месяцев).
Медикаментозное лечение
Основными целями при назначении лекарственных средств являются:
- купирование беспокоящих симптомов;
- заживление язв и эрозий;
- предотвращение повторного появления заболевания и формирования осложнений.
Немедикаментозная терапия необходима при любом варианте лечения. Применяются 4 основные группы препаратов:
- Ингибиторы протонной помпы (сокращают выработку соляной кислоты).
- Антациды (эффективно нейтрализуют повышенную кислотность в желудке).
- Препараты альгиновой кислоты (при взаимодействии с соляной кислотой превращают ее в нейтральную пену).
- Прокинетики (улучшают моторную функцию желудка).
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение показано пациентам с эрозивной формой ГЭРБ, при обнаружении обширных язв, желудочно-кишечного кровотечения, а также при диагностировании пищевода Барретта. Обычно оперативное вмешательство выполняется эндоскопическим способом. При подтвержденном пищеводе Барретта лечение заключается в иссечении преобразовавшихся тканей. Показания к операции при заболевании:
- возраст до 35 лет;
- отсутствие сопутствующих хронических болезней;
- недостаточная эффективность проведенной медикаментозной терапии;
- осложнения ГЭРБ (стриктура, внутренние кровотечения);
- пищевод Барретта.
Противопоказания к операции:
- возраст после 35 лет;
- наличие заболеваний других органов в хронической форме;
- значительные нарушения моторики пищевода.
Народное лечение
Народные средства при ГЭРБ имеют вспомогательный характер. Травяные сборы могут значительно ослабить беспокоящие симптомы. Хорошим вариантом нетрадиционной терапии является добавление в чай ромашки, шиповника, мелиссы, алое. Запрещены при наличии ГЭРБ настойки на спирту.
Осложнения и последствия
При отсутствии лечения могут появиться осложнения ГЭРБ с эзофагитом:
- язвы пищевода (формирование дефектов его слизистой оболочки);
- стриктура (значительное уменьшение (сужение) диаметра нижней части органа);
- появление желудочно-кишечных кровотечений (из язвенных участков);
- дисфагия (возникающая обычно в результате стриктур);
- пищевод Барретта (патологическое изменение структуры тканей слизистой органа, провоцирующее аденокарциному);
- анемии (в результате внутренних кровопотерь);
- кахексии (вследствие дисфагии и одинофагии при приеме пищи).
Прогноз
Практически у 80% больных происходят рецидивы после завершения курса препаратов, поэтому медикаментозная терапия при этой патологии продолжительная. Легкая степень заболевания имеет благоприятный прогноз. Однако он ухудшается при запущенной форме ГЭРБ в сочетании с повторяющимися рецидивами, при появлении осложнений.
Профилактика
Модификация образа жизни и придерживание ограничений в питании – профилактика и компоненты лечения заболевания. Основные рекомендации:
- голова во время сна должна быть приподнята на 15-20 см;
- питаться необходимо дробно и часто (до 5-6 раз в день);
- важна нормализация веса;
- последний приём еды должен быть за несколько часов до сна;
- нужно избегать повышенной нагрузки на мышцы пресса;
- исключить вредные привычки;
- ограничить употребление жирной и пряной пищи, помидор, крепкого кофе и напитков с газами;
- носить свободную одежду;
- не менее чем раз в полгода консультироваться у гастроэнтеролога.
ГЭРБ — хроническое заболевание пищевода, нуждающееся в продолжительной поддерживающей терапии. Поэтому при возникновении изжоги, затруднений или боли при приёме пищи, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Благодаря современным способам диагностики и борьбы с патологией, а также коррекции рациона и изменению привычек – возможно успешно пролечить заболевание, и наслаждаться полноценной здоровой жизнью.
