Главная > Пищевод > Хиатальная аксиальная грыжа пищевода

Хиатальная аксиальная грыжа пищевода

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или ГПОД занимает лидирующие позиции среди всех патологий системы пищеварения. Уступает лишь язве желудка с холециститом. Хорошо поддаётся лечению при обнаружении в 1 и 2 степени, которая обычно протекает с небольшим количеством симптомов. Чаще всего патологию устанавливают при общем обследовании или появлении жалоб.

Виды грыжевых образований

Различают грыжи по месту расположения: кардиальную и аксиальную. При кардиальной происходит попадание кардиального отдела желудка в пищеводное отверстие. Аксиальной грыжей называют выпячивание через отверстие диафрагмы нижнего отдела пищевода и смещение туда же части желудка. Такой дефект также называют аксиальной хиатальной грыжей.

Хиатальная грыжа

Выделяют три разновидности грыжи диафрагмы:

  • скользящая – происходит перемещение нижней части пищевода и верхнего участка желудка в грудину из брюшной полости, а потом обратно;
  • параэзофагеальная (фиксированная) – через отверстие диафрагмы выступают только верхние отделы желудка;
  • комбинированная – соединяет признаки первых двух вариантов грыж.

Аксиальная грыжа пищевода – встречается в 90% всех случаев поражений. Возникает чаще всего в зрелом и пожилом возрасте, в основном у женщин. Риск появления намного повышается после 50 лет. Параэзофагеальная грыжа фиксирует желудок над диафрагмой, это может приводить к ущемлениям.

Стадии ГПОД

В зависимости от обширности распространения в грудную клетку бывает 1 степени, 2 или 3:

  • Первая степень – над диафрагмой размещается участок пищевода, желудок плотно примыкает к ней;
  • Вторая – пищевод остаётся в грудине, а часть желудка оказывается наравне с диафрагмальной перегородкой;
  • Третья – над отверстием диафрагмы размещается часть пищевода.

Хиатальная грыжа 1 степени часто является сопутствующим заболеванием язвы желудка, гастродуоденита или  дивертикулеза кишечника.

Факторы развития

Факторов появления заболевания очень много. Различают врождённые и приобретённые причины. Среди последних выделяют:

  • высокий индекс массы тела;
  • осложнения беременности;
  • травмы, ранения;
  • тяжёлые физнагрузки;
  • затянувшийся кашель;
  • повышение внутрибрюшинного давления;
  • использование неподходящей одежды;
  • спазматический синдром пищевода;
  • длительный рефлюкс-гастрит;
  • возрастные изменения;
  • вредные привычки (курение);
  • последствия операций.

Причины возникновения хиатальной грыжи

К врождённым причинам относят:

  • недоразвитость диафрагмы;
  • наследственная предрасположенность;
  • формирование грыжи во внутриутробном периоде.

Если факторы, влияющие на образование патологии не устранить, то очень вероятно, что заболевание появится и начнёт прогрессировать. В дальнейшем это может стать причиной возникновения разных осложнений. Поэтому большое значение имеет раннее обнаружение ГПОД и вовремя начатое лечение.

Осложнения заболевания

Отсутствие лечение патологии становится причиной возникновения осложнений:

  • гастроэзофагиального рефлюкса;
  • рубцового стеноза;
  • перфорации пищевода;
  • пептической язвы;
  • ущемления грыжи;
  • кровотечения, эрозии в пищеводе.

После оперативного вмешательства могут появиться другие осложнения, в том числе:

  • мегаэзофагус – патологическое расширение пищевода;
  • повторное появление грыжи;
  • дилатация – увеличение желудочной области;
  • аспирационная пневмония.

Симптоматика недуга

Изжога

Грыже диафрагмы характерны специфические черты. К ним относятся:

  1. Изжога. В основном наблюдается после принятия пищи. Чаще всего беспокоит больного, когда он лежит.
  2. Икота. Неконтролируемые сокращения диафрагмы, появляющиеся вследствии раздражения грыжевого мешка. Она может продолжаться долго, даже по несколько дней.
  3. Боли в кишечнике и груди. Усиливаются при перемене положения тела, длительной нагрузке на мышцы, метеоризме, кашле.
  4. Отрыжка и позывы к рвоте.
  5. Затруднение процесса глотания (дисфагия).

Диагностика грыжи

Первичным этапом диагностики является осмотр доктора. При начальной стадии грыжи симптомы могут быть слабовыражены или вообще отсутствовать, что примерно у трети больных становится причиной появления различных осложнений. Часто диагноз устанавливается, когда пациент приходит с жалобой на изжогу и появление болей. Назначаются такие виды анализов:

  1. Рентгенодиагностика – показывает степень воспаления желудка.
  2. Фиброгастродуоденоскопия – помогает узнать локализацию патологии.
  3. Суточная и двухсуточная рН-метрия желудка и пищевода – для замера кислотности.
  4. Анализ кала – даёт возможность обнаружить внутреннее кровотечение.
  5. Анализ крови – выявляет наличие или отсутствие: анемии, инфекции в печени или поджелудочной железе.
  6. ЭКГ – для определения в норме ли состояние сердца.

Лечение грыжи

При появлении жалоб не нужно откладывать посещение терапевта или гастроэнтеролога. Они проводят первичное обследование и дают направление к хирургу. Ведь диагностика на начальном этапе появления грыжи поможет минимизировать осложнения, и лечиться будет намного эффективней.

Консервативное

При неосложнённых формах проводят медикаментозное лечение аксиальной грыжи. Пациентам необходимо придерживаться щадящей диеты, которая сможет предупреждать отрыжку и изжогу. Из фармацевтических средств назначаются:

  • нормализующие кислотно-щелочной баланс (антисекреторные и антацидные препараты);
  • регулирующие моторику органов пищеварительной системы (прокинетики);
  • уменьшающие выработку желудочного сока(Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов).

Таблетки

Хирургическое

Операция необходима при:

  • внушительном увеличении грыжи;
  • появлении риска ущемления;
  • неэффективности консервативного лечения;
  • изменении эпителия слизистой на метаплазированный;
  • воспалении пищевода;
  • возникновении кровотечений, язв, эрозий.

При хирургическом лечении врачи совершают 2 варианта операций. Это открытая: с разрезом брюшной стенки, удалением грыжевого образования, и пластикой желудка. Или же делают лапароскопию, выбрав одну из методик:

  1. По Ниссену. Часть желудка хирургически оборачивается вокруг пищевода. Это позволяет создать манжет, который делает меньше отверстие диафрагмы.
  2. По Бэлси. Совершается разрез слева, обычно по седьмому межреберью. Во время операции, помимо фиксирующего крепления части пищевода к диафрагме, также происходит подшивание дна желудка, и удаление грыжевого образования.
  3. Гастрокардиопексия Хилла. Производится разрез по средней линии живота. При выполнении этого варианта лечения верхний участок пищевода и желудка сшиваются с диафрагменными частями.
  4. Методика Аллисона. Применяется как вспомогательная при другом способе выполнения операции для уменьшения грыжевых ворот.

После хирургического вмешательства повторные появления грыжи происходят не часто.

Профилактика грыжевых образований

Устранение запоров

Профилактика состоит в занятиях ЛФК, своевременном лечении патологий ЖКТ, выполнении специальной гимнастики, устранении запоров. А также рекомендуется контроль веса и режима питания – есть часто, небольшими порциями и только разрешённые доктором продукты.

Грыжа диафрагмы угрожает развитием воспаления пищевода, заболеваниями дыхательных путей. Продолжающиеся длительное время внутренние кровоизлияния, часто становятся причиной анемии. Если после уточнения диагноза на протяжении более 5 лет не производить лечения грыжи диафрагмы, то на 280% увеличивается вероятность появления рака пищевода и желудка.

Оставить комментарий

Ваш комментарий