Главная > Кишечник > Ирригография кишечника

Ирригография кишечника

Каждое рентгенологическое исследование преследует определенную цель. Ирригография помогает оценить состояние толстого кишечника. Поскольку обзорный снимок органов брюшной полости позволяет увидеть лишь наличие газа в полостях желудка и кишечника, с целью хорошей визуализации была разработана методика контрастирования.

Краткий разбор терминологии

Барий в кишечнике

Рентгенография – исследование, результатом которого является рентгеновский снимок.

Рентгеноскопия – исследование, основанное на рентгеновском излучении, при котором получаемое динамическое изображение выводится на экран.

Ирригография – частный случай рентгенографии с использованием контрастного вещества, цель исследования – толстый кишечник.

Ирригоскопия – подвид рентгеноскопии с контрастированием, изучающий дистальные отделы кишечной трубки.

Классификация контрастных веществ

  1. Высококонтрастные (рентгенопоглощающие):
  • бария сульфат в виде порошка для приготовления «растворов» разной концентрации либо в качестве готовой к употреблению форме. Барий является высокотоксичным веществом, и лишь BaSO4 представляет собой инертную суспензию, которая не проникает в кровеносное русло, а соответственно является безопасным для человека. Однако стоит помнить, что при использовании возможно возникновение аллергических реакций. Органолептически неприятным барий делает схожесть с мелом, для уменьшения негативных ощущений от перорального приема существуют ароматизированные суспензии со вкусом шоколада, ванили, лимона или клубники;
  • водорастворимые вещества – натрия амидотризоат («Урографин», «Верографин»). Содержат соединения йода, используются у новорожденных, а также при риске кровотечения и перфорации органа.
  1. Низкоконтрастные (рентгенопрозрачные) вещества:
  • воздух;
  • CO2 (углекислота).

В зависимости от того, какой орган необходимо исследовать проводятся:

  • эзофагография (контрастирование пищевода);
  • исследование верхнего отдела ЖКТ (включает в себя рентген желудка и двенадцатиперстной кишки с введением контраста);
  • пассаж бария по тонкой кишке (часто совмещается с гастрографией – рентгеновским исследованием желудка);
  • пассаж бария по толстой кишке;
  • ирригоскопия (бариева клизма).
Нужно отметить, что ирригография представляет собой создание документально подтверждающих снимков в процессе ирригоскопии, когда врач-рентгенолог просматривает процесс наполнения контрастом дистальных отделов кишечника. По сути эти две методики взаимосвязаны между собой.

Показания к проведению

Рентген с целью диагностики заболеваний толстого кишечника назначается при наличии ряда жалоб пациента:

  •  хронические нарушения стула (диарея или запор). Длительные потери питательных веществ и жидкости со стулом вследствие нарушенного всасывания ведут за собой метаболические нарушения со стороны всех систем организма, а постоянно затрудненный акт дефекации способствует развитию анальных трещин, геморроя и хронической интоксикации за счет долгого нахождения в просвете кишки отработанных продуктов;
  • быстрые потери в весе, которые могут быть вызваны нарушением всасывания из-за наличия онкологических процессов и полипов в просвете кишечника;
  • хронические терпимые боли в животе. При этом важно учитывать способность пациента перенести не только дискомфортные ощущения при диагностической процедуре, но и её длительность проведения с сохранением необходимой позы;
  • наличие крови в стуле или подозрение на желудочно-кишечное кровотечение. Если в этом случае назначается рентгенологическое исследование, то в качестве контрастного вещества выбирается йодсодержащее средство, поскольку рентген кишечника с барием в данной ситуации противопоказан.

Рентгеноскопия толстого кишечника не проводится:

  • беременным женщинам (за исключением жизненно необходимых ситуаций со взвешенной оценкой риска для матери и плода);
  • в острый период инфекционных заболеваний;
  • при температуре больного 40-41°C;
  • если пациент находится в бессознательном состоянии;
  • при отеке головного мозга;
  • при наличии сердечно-сосудистой недостаточности.

Что показывает контрастная рентгеноскопия кишечника:

  • перистальтику органа, его моторную активность;
  • внешнее очертание кишки;
  • подвижность кишки;
  • наличие свищей;
  • дефекты слизистой и новообразования.
Альтернативными методами, на которых может остановить свой выбор гастроэнтеролог, хирург или терапевт, могут быть другие методики лучевой диагностики: МРТ, КТ, УЗИ, а также эндоскопические методы (колоноскопия).

Когда необходимо провести рентгеновское исследование кишечника с контрастированием, пациент должен быть ознакомлен с тем, как подготовиться к ирригоскопии. От степени очистки кишечника зависит качество диагностики.

Как правильно подготовиться к рентгену кишечника?


Подготовка включает в себя соблюдение бесшлаковой диеты на протяжении 3 дней до того, как будет делаться исследование. Из рациона питания нужно устранить все бобовые, капусту, свеклу, черный хлеб, пищу с повышенным содержанием клетчатки, жареное, острое, газированные напитки и воды, алкоголь.

Приветствуется увеличение питьевого режима. Воду и чай необходимо употреблять не менее 2 литров в сутки. Это способствует процессу очищения организма.

Врач назначает прием лекарственных средств. Медикаментозная подготовка основана на использовании активированного угля из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела пациента. Помимо этого препарата, есть возможность подготовиться к ирригоскопии кишечника при помощи использования современных лекарств слабительного действия на основе макрогола («Фортранс», «Лавакол»).

Накануне процедуры необходимо питаться преимущественно бульонами и жидкой пищей, после ужина в 18:00 нельзя что-либо употреблять из съестного. Разрешается пить жидкость. На ночь и с утра в день, когда проводится рентгенологическое исследование, осуществляется постановка клизмы. Немало врачей склонны к тому, что даже использование сильных слабительных не может полностью обеспечить необходимое качество подготовки для диагностики, поэтому требуют осуществления промывания кишечника до «чистых вод».

Непосредственная подготовка предполагает отказ от курения за несколько часов. В самом кабинете перед процедурой необходимо снять с себя все металлические предметы (цепочки, кольца и др.), поскольку это может отразиться на качестве рентгеновского снимка.

Как проводится ирригоскопия?

Сначала врач собирает анамнез о лекарственной переносимости. Бывают случаи, когда у больного имеется аллергия на йод или барий, что вынуждает пересмотреть возможность использования другого средства или всю диагностическую тактику. Затем пациенту делают рентген без введения контраста, для того, чтобы исключить кишечную непроходимость и перфорацию внутренних органов.

Сама процедура обследования заключается в ректальном введении контрастного вещества при использовании аппарата Боброва. Этот прибор представляет собой баллон, заполняемый барием, с двумя трубками. В одну из них нагнетается воздух, через другую происходит поступление сульфата бария в кишечник. Исследование проводится под визуальным рентгеноскопическим контролем врачом. Поскольку обследование сопровождается дискомфортными ощущениями, пациенту рекомендуется глубоко и медленно дышать. Это позволяет воспринимать проводимые манипуляции с меньшим напряжением.

Когда контрастное вещество достигает определенного анатомического образования (илеоцекального угла), врач выполняет рентгенографию. На снимке отражается положение кишечника, его форма, размеры, наличие/отсутствие сужений или чрезмерно расширенных участков, инородных тел.

Ирригография

Следующим этапом происходит опорожнение содержимого кишки. Рентгенологу становятся видны очертания слизистой. Для того чтобы ясно изучить её поверхность, требуется нагнетание воздуха. Данная методика носит название двойного контрастирования и способна показать рельеф слизистой, возможное наличие полипов и различных дефектов внутренней оболочки кишки.

Во время всего процесса ирригоскопии врач наблюдает не только за тем, как анатомически выглядят органы, но и за их функциональным состоянием и перистальтикой. Для подтверждения обнаруженной картины рентгенолог может сделать нужное количество снимков в определенное время.

Педиатрические особенности

При обследовании маленькие пациенты требуют к себе более тщательного подхода и внимания. Подготовка детей первых 2 лет жизни не требуется. В старшем возрасте ограничивается вечерний прием пищи и на ночь дается бисакодил в возрастной дозировке (1 таблетка до 10 лет, 2 таблетки с десятилетнего возраста).

Ребенок приходит на процедуру в сопровождении взрослых. В этом случае необходимо проведение защиты от рентгеновского излучения и сопровождающего. Взрослый надевает экранирующий фартук и встает от обследуемого так, чтобы не находиться в изголовье или у ног (места наибольшего излучения).

Дети в силу своей активности и неусидчивости должны хорошо фиксироваться на рентгеновском столе. Помимо этого психология ребенка требует значительной моральной подготовки. Врачу важно найти подход к пациенту и разъяснить, что и для чего будет происходить с малышом во время обследования.

Заболевания, которые может подтвердить проведение ирригографии

  • Врожденная патология кишки, болезнь Гиршпрунга, долихосигма, долихоколон.
  • Болезнь Крона.
  • Язвенный колит.
  • Дискинезии кишечника (нарушение моторики).
  • Инвагинация. К тому же исследование из диагностической процедуры может перейти в терапевтическую и расправить «западание» стенки кишки прямо во время проведения обследования за счет нагнетания воздуха.
  • Инородные тела и травмы стенки кишечника.
  • Заворот кишок, который грозит кишечной непроходимостью.

После проведения исследования пациенту рекомендовано соблюдение бесшлаковой диеты до нормализации стула и применение слабительных, т.к. сульфат бария провоцирует нарушение дефекации в виде запоров.

Отзывы

Отзывы о проведении ирригоскопии в основном сводятся к психологическому дискомфорту и длительной подготовке. Пациенты в своем большинстве не отмечают болезненности при проведении исследования и рассказывают о том, что предположения оказываются страшнее, чем сама процедура в действительности.

Оставить комментарий

Ваш комментарий