Главная > Аппендицит > Флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит

Частой причиной экстренной госпитализации в хирургический стационар является острый флегмонозный аппендицит. Заболеванию подвержены преимущественно лица молодого возраста (18-30 лет), однако случаи развития патологии встречаются также у пожилых и детей.

Представление о болезни

Аппендицит

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Существует несколько теорий о механизмах формирования данного вида нарушений:

  1. проникновение инфекции из просвета кишечника (энтерогенно);
  2. поступление возбудителя через лимфатические сосуды;
  3. перенос инфекционных агентов по кровеносному руслу.
Многочисленное изучение клинических случаев привело исследователей к выводу о том, что большинство патологических изменений связано с застоем кишечного содержимого в области аппендикса.

Замедление пассажа химуса в районе червеобразного отростка может быть следствием врожденных особенностей данной области, приобретенных стриктур и спаек, наличия феколитов (каловых камней).

Виды патологии

Классификация аппендицитов отражает остроту процесса, морфологические изменения аппендикса, наличие или отсутствие осложнений в качестве инфильтратов, абсцессов, флегмон, поражения крупных вен или перитонита. С точки зрения патологической анатомии принято выделять:

  • катаральный (поверхностный) аппендицит, при котором воспаление охватывает только слизистый слой червеобразного отростка;
  • деструктивные формы, к которым относят флегмонозный и гангренозный аппендицит.

Данные варианты являют собой последовательность структурных изменений воспаленного аппендикса от поверхностного воспаления этого рудиментарного органа до угрожающего гнойного расплавления тканей и высокого риска развития осложнений.

Классическая картина заболевания

Флегмонозный аппендицит

Наиболее ярким и показательным для понимания данной нозологии представляется острый флегмонозный аппендицит. Макроскопически обнаруживается как увеличенный в разы червеобразный отросток, нередко наполненный гноем, снаружи покрытый фибриновыми наложениями. При изучении под микроскопом выявляют диффузное лейкоцитарное заполнение всех слоев воспаленного аппендикса.

Пациенты, как правило, не отмечают предшествовавшего ухудшения самочувствия перед заболеванием. Клиника аппендицита разворачивается внезапно и стремительно.

Симптоматика имеет признаки, характерные для «острого живота»:

  1. Боли тянущего, сжимающего, давящего характера.
  2. Выявляется напряжение передней брюшной стенки, правая половина живота не участвует или минимально задействована в акте дыхания.
  3. При неосложненном течении температура тела пациента находится в районе 37-38⁰C.
  4. Пульс и дыхание учащаются в соответствии с уровнем лихорадки. ЧСС превышает 90 ударов в минуту.

Болевой синдром

Пациенты описывают характер болей по-разному. Нередко отмечается перемещение болезненных ощущений из эпигастральной области к пупку, а затем в правую подвздошную область. Со временем симптоматика усиливается, больной принимает вынужденное положение: на правом боку с поджатыми к животу ногами.

Если червеобразный отросток расположен нетипично (между петель кишечника, за слепой кишкой, в подреберье или малом тазу), болевой приступ соответствует конкретной локализации, возможна иррадиация по ходу нервных пучков.

Манифестации заболевания может предшествовать одно-двукратный жидкий стул. На фоне развития болевых проявлений пациенты зачастую отмечают тошноту с последующей рвотой, не приносящей облегчения.

Если у человека подозревается аппендицит, диета выбирается самопроизвольно и соответствует тяжести состояния. Больные с подобной симптоматикой оправданно отказываются от приема пищи. Заболевание относится к разряду ургентной патологии и требует экстренного медицинского вмешательства. В противном случае аппендицит флегмонозный перейдет в гангренозный с последующим развитием осложнений и опасностью летального исхода.

Тактика

При развитии клиники «острого живота» и подозрении на воспаление червеобразного отростка пациента госпитализируют в стационар хирургического профиля, уточняют диагноз, производят санацию очага инфекции вместе с удалением патологически измененного аппендикса. Объем вмешательства, выбор доступа, алгоритма проведения операции зависят от вида аппендицита, наличия осложнений, а также расположения червеобразного отростка.

Стоит отметить, что болевой симптом при данной нозологии не подлежит купированию. Применение обезболивания способно видоизменить клиническую картину и помешать своевременной постановке правильного диагноза.

Деструктивные формы заболевания требуют дополнительного подключения антибиотиков.

Подтверждение диагноза

Сбор анамнеза, проведение объективного осмотра выводят врача на предварительное заключение о заболевании. Для подтверждения предположений может потребоваться выполнение УЗИ или даже лапароскопии. Более достоверную информацию о правильности диагностики хирург получает только во время операции, непосредственно оценивая измененный аппендикс.

Затем удаленный орган отправляется на гистологическое исследование. Только по результатам микроскопии червеобразного отростка выставляют верифицированный диагноз аппендицита, его морфологической формы.

Послеоперационный период

В зависимости от применяемого вида обезболивания пациент переводится из операционной в палату хирургического профиля или некоторое время находится под контролем анестезиолога. Вначале больной должен соблюдать постельный режим. На следующий день разрешают самостоятельно вставать.

Диета после операции расширяется постепенно. Спустя сутки пациенту дают протертые супы и пюре. При восстановлении перистальтики разрешают котлеты, сухари. Когда кишечник начинает функционировать, появляется стул, больного переводят на общий диетический стол.

Выписывают из стационара после снятия швов (на 6-8 день). При выполнении лапароскопической операции сроки нахождения в больнице могут сокращаться в 2 раза.

Можно ли предотвратить аппендицит?

Специальных профилактических мероприятий аппендицита (флегмонозного в частности) не существует. Выявлено лишь некоторое влияние рациона питания на частоту возникновения патологии. Обильное содержание в ежедневном меню мясных жирных блюд способствует ухудшению прохождения кишечного содержимого, застою каловых масс и увеличению рисков развития воспаления аппендикса. Исходя из этих данных, можно рекомендовать расширение рациона питания с включением свежей растительной пищи. Подобная диета совместно с адекватным потреблением жидкости способствует нормализации стула.

Оставить комментарий

Ваш комментарий